補装具業者登録申請様式

事業者登録の申請

障害者総合支援法(障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律)に基づく補装具費の支給ついて、補装具の購入、借受け又は修理(以下「購入等」という。)に関するサービスを提供し、支援費を請求するためには、調布市への事業者登録が必要です。

登録を希望される事業者の方は、事前に障害福祉課にご連絡いただき、下記「ダウンロード」から必要書類をダウンロードして作成のうえ、電子メール又は郵送にてご提出ください。

登録後、事業所の名称や所在地、代表者、支援費の支払口座等の変更、事業の廃止があった場合は、その内容により市への届出が必要となります。

以下の「登録変更届」「廃止届」(押印不要)を電子メール又は郵送にてご提出ください。

「債権者登録兼支払口座振替依頼書」を作成し、押印のうえご提出ください。